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WHO:2030年全球力争消除宫颈癌全球女性如何受益?

时间:2019-10-08 12:12:11

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  全球消除宫颈癌战略(WHO公共卫生旗舰项目)

  2018年5月19日WHO总干事呼吁所有国家采取行动:2030年全球消除宫颈癌。

  2019年1月30日WHO第144届执行委员会第13次会议审议决定:加速消除宫颈癌全球战略草案(2010-2030年)。

  世界卫生组织目前倡导各国:15岁以下的女孩接种HPV疫苗的覆盖率达到90%以上,35-45岁成年女性接受有效的宫颈癌筛查的覆盖率要达到70%以上,筛查之后有病变的妇女至少90%以上需要做合理治疗和合理管理。

  考虑不同方法的特点安排筛查策略

  宫颈癌筛查包括HPV检查和细胞学检查,筛查的时候最好两者联合筛查。

  HPV筛查能检测出是否感染了HPV病毒,但是并不能判断是否患有宫颈癌,因为感染了HPV病毒并不代表患有宫颈癌;如果只做细胞学初筛,只知道有没乌鲁木齐癫痫治疗医院排名有宫颈细胞病变,但是并不知晓是否感染了HPV病毒,所以两者联合筛查十分重要。

  筛查策略:注重益处与风险的平衡

  筛查的益处:基线筛查时检出更多的宫颈上皮内瘤样病变3期或更严重病灶CIN3+,以及后续筛查时检出较少的CIN3+被视为有益。

  筛查的危害:检出良性病变甚至过度治疗;阴道镜检查次数的增加被视郑州癫痫病哪家医院好为筛查危害的替代。过度治疗比如不会危及身体的良性疾病拿来治疗,其原因主要包括:对良性病变认识欠缺和不遵守诊治规则等。

  筛查策略:贯彻风险分层的理念

  可接受的风险:

  根据发生CIN3+风险,相比单一细胞学和单一HPV检测阴性,联合筛查阴性的风险是最低的,效率是最高的。

  筛查策略:兼顾对腺性病变的检出

  1.90%以上的宫颈癌中均可检测到HPV的存在;

  2.几乎所有的宫颈鳞癌由HPV感染引起,而大约10%的宫颈腺癌与HPV感染无关;

  宫颈腺癌可分为HPV感染及非HPV感染相关。

  中美指南对联合筛查策略的推荐

  从2004年以后联合筛查是宫颈癌筛查一贯坚持的原则。

  宫颈癌筛查技术的临床需求

  精准筛查需要临床的敏感性和特异性。

  1.较高的临床敏感性:强调CIN2+病变的检出率,而非单纯HPV感染的检出率;

  2.高度的临床特异性:更好的阳性预测值,减少阴道镜转诊率;

  3.减少随访中风险:河南治疗癫痫的医院更好的阴性预测值,亦即更长、更安全的筛查间隔。

  基于精准需求,宫颈癌筛查技术的发展

  AptimaHPV+TCT:一次取样,两种检测

  1.极大的减少了筛查人工量与筛查成本;

  2.优化工作流程,减轻医生负担;

  3.改变两次取样需要间隔周围的限制;

  4.减轻患者痛苦,减少患者被召回的频率。

  HPV检测方法应具备的条件

  2012年,ASCP/ACS/ASCP强调:对于HPV检测方法的评估,应以CIN2+和CIN3+作为研究判定终点。

  HPV检测CIN2+和CIN3+的敏感度应该大于等于90%

  没有获得FDA认证的实验室自行开发的HPV检测,很少能够以CIN2+和CIN3+作为判定终点进行必要的临床验证,因此,我们建议不要将这些未经临床验证的HPV检测用于宫颈癌筛查。

  总结

  中国宫颈癌筛查策略的优化,任重而道远,我们需要在最小化宫颈癌漏诊率的同时又能平衡医疗资源,探讨适合中国国情的筛查策略,联合筛查仍是最优的宫颈癌筛查策略。

  宫颈癌是筛查面临的挑战引领我们关注筛查技术的创新,HPVmRNA及下游产物的比标志物带来了对筛查特异性的提升,同时E6E7mRNA检测又能保证高的临床敏感性。

  HPVmRNA+TCT的联合筛查,以及HPVmRNA+TCT+TIS的“升级版”联合筛查具有优异的临床效能,广泛应用于临床筛查将提高宫颈癌筛查的效率。

  来源:2019年林巧稚妇产科学论坛暨第十五届妇产科华润会议北京协和医院妇科肿瘤主任医师向阳教授讲课总结

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